Probiotic, được định nghĩa là các vi sinh vật sống, khi được sử dụng với số lượng đầy đủ sẽ mang lại lợi ích sức khỏe cho vật chủ.
Hiện nay chúng được sử dụng rộng rãi mặc dù hiệu quả không được chắc chắn và tồn tại các khuyến nghị trái ngược về việc sử dụng chúng. Hiệp hội Tiêu hóa, Gan và Dinh dưỡng Nhi khoa Châu Âu (ESPGHAN) về hệ vi sinh vật đường ruột và các sửa đổi cung cấp các khuyến nghị cập nhật về việc sử dụng men vi sinh để kiểm soát các rối loạn tiêu hóa chọn lọc ở trẻ em.
Các khuyến nghị được dựa trên ít nhất 2 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trên 1 chủng lợi khuẩn được xác định rõ. Các thử nghiệm được đưa vào so sánh giữa việc sử dụng probiotics ở mọi phương tiện bảo quản, công thức, ở bất cứ liều lượng nào với việc không sử dụng probiotic (ví dụ như giả dược hoặc không điều trị).
Các khuyến nghị về việc sử dụng các chủng lợi khuẩn cụ thể đã được đưa ra để kiểm soát viêm dạ dày ruột cấp tính, phòng ngừa tiêu chảy liên quan đến kháng sinh, tiêu chảy bệnh viện và viêm ruột hoại tử, kiểm soát nhiễm Helicobacter pylori và kiểm soát các rối loạn đau bụng chức năng và hội chứng Colic ở trẻ sơ sinh.
1. VIÊM DẠ DÀY RUỘT CẤP TÍNH
Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể khuyến nghị sử dụng:
+ Lacticaseibacillus rhamnosus (L. rhamnosus) GG ở liều ≥10^10 CFU/ ngày, trong 5 – 7 ngày để kiểm soát bệnh viêm dạ dày ruột cấp tính ở trẻ em, vì có bằng chứng về việc giảm thời gian tiêu chảy, thời gian nằm viện và lượng phân (độ chắc chắn của bằng chứng: thấp; mức độ khuyến cáo: yếu)
+ Saccharomyces (S) boulardii với một liều 250 – 750 mg/ ngày, trong 5 – 7 ngày vì có bằng chứng về giảm thời gian tiêu chảy (độ chắc chắn của bằng chứng: thấp; mức độ khuyến cáo: yếu)
+ Limosilactobacillus reuteri (L reuteri) DSM 17938 với liều hàng ngày từ 1 × 10^8 đến 4 × 10^8 CFU trong 5 ngày (độ chắc chắn của bằng chứng: rất thấp; mức độ khuyến cáo: yếu)
+ Kết hợp L rhamnosus 19070-2 và L reuteri DSM 12246 với một liều 2 × 10^10 CFU cho mỗi chủng trong 5 ngày (độ chắc chắn của bằng chứng: rất thấp; mức độ khuyến cáo: yếu)
Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể không khuyến nghị:
+ Sử dụng chủng Bacillus clausii O/C, SIN, N/R, và T để kiểm soát viêm dạ dày ruột cấp vì thiếu hiệu quả (độ chắc chắn của bằng chứng: rất thấp; mức độ khuyến cáo: yếu)
+ Kết hợp Lactobacillus helveticus R0052 và L rhamnosus R0011 để kiểm soát viêm dạ dày ruột cấp tính do thiếu hiệu quả (bằng chứng chắc chắn: trung bình; mức độ khuyến nghị: mạnh).
2. PHÒNG NGỪA TIÊU CHẢY LIÊN QUAN ĐẾN KHÁNG SINH
Nếu việc sử dụng men vi sinh để ngăn ngừa tiêu chảy liên quan đến kháng sinh (antibiotic-associated diarrhea – AAD) được cân nhắc do có các yếu tố nguy cơ như (các) loại kháng sinh, thời gian điều trị bằng kháng sinh, tuổi, nhu cầu nhập viện, bệnh đi kèm hoặc các đợt AAD trước đó, chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể khuyến nghị S boulardii hoặc L rhamnosus GG liều cao (≥5 tỷ CFU/ ngày) bắt đầu đồng thời với điều trị bằng kháng sinh để ngăn ngừa AAD ở bệnh nhân ngoại trú và trẻ em nhập viện (bằng chứng chắc chắn: trung bình; mức độ khuyến nghị: mạnh).
3. PHÒNG CHỐNG TIÊU CHẢY BỆNH VIỆN
+ Chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể khuyến nghị sử dụng L rhamnosus GG (ít nhất 10^9 CFU/ ngày) trong suốt thời gian nằm viện để phòng ngừa tiêu chảy bệnh viện ở trẻ em (bằng chứng chắc chắn: trung bình; mức độ khuyến nghị: yếu).
+ Chuyên gia chăm sóc sức khỏe không nên khuyến nghị L reuteri DSM 17938 để phòng ngừa tiêu chảy bệnh viện ở trẻ em do thiếu hiệu quả (bằng chứng chắc chắn: cao; mức độ khuyến nghị: mạnh).
4. PHÒNG NGỪA VIÊM RUỘT HOẠI TỬ
+ Để giảm nguy cơ viêm ruột hoại tử ở trẻ non tháng, khi tất cả các vấn đề an toàn được đáp ứng, chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể khuyến nghị sử dụng L rhamnosus GG với liều lượng từ 1 × 10^9 CFU đến 6 × 10^9 CFU (bằng chứng chắc chắn: thấp; cấp độ khuyến nghị: yếu) hoặc sự kết hợp của Bifidobacterium (B) infantis BB-02, B lactis BB-12 và Streptococcus thermophilus TH-4 ở liều 3,0 đến 3,5 × 10^8 CFU của mỗi chủng (bằng chứng chắc chắn: thấp; xếp loại: yếu).
+ Do không đủ bằng chứng nên không thể đưa ra khuyến nghị nào ủng hộ hay phản đối L reuteri DSM 17938 hoặc sự kết hợp của B bifidum NCDO 1453 & Lactobacillus acidophilus NCDO 1748 (bằng chứng chắc chắn: cho cả hai, rất thấp đến trung bình).
+ Do thiếu hiệu quả, chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể không khuyến nghị B breve BBG-001 (mức độ chắc chắn của bằng chứng: thấp đến trung bình; mức độ khuyến nghị: yếu) hoặc S boulardii (mức độ chắc chắn của bằng chứng: rất thấp đến trung bình; mức độ khuyến nghị: yếu).
5. NHIỄM VI KHUẨN HELICOBACTER PYLORI
Ở trẻ em bị nhiễm H. pylori, chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể khuyến nghị S boulardii, cùng với liệu pháp điều trị H. pylori để tăng tỷ lệ diệt trừ và giảm tác dụng phụ trên đường tiêu hóa (bằng chứng chắc chắn: rất thấp; mức độ khuyến nghị: yếu).
6. BỆNH VIÊM RUỘT
+ Không có khuyến nghị nào có thể được đưa ra ủng hộ hoặc chống lại việc sử dụng men vi sinh được nghiên cứu cho đến nay trong việc quản lý trẻ em bị viêm loét đại tràng do không đủ bằng chứng.
+ Không có khuyến nghị nào có thể được đưa ra ủng hộ hoặc chống lại việc sử dụng men vi sinh được nghiên cứu cho đến nay trong điều trị trẻ em mắc bệnh Crohn do không đủ bằng chứng.
7. HỘI CHỨNG COLIC Ở TRẺ SƠ SINH
+ Chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể khuyến nghị L reuteri DSM 17938 (10^8 CFU/ ngày trong ít nhất 21 ngày) để kiểm soát chứng đau bụng ở trẻ sơ sinh bú sữa mẹ (bằng chứng chắc chắn: trung bình; mức độ khuyến nghị: yếu).
+ Không có khuyến cáo nào ủng hộ hay phản đối việc sử dụng L reuteri DSM 17938 ở trẻ bú sữa công thức do không đủ bằng chứng.
+ Chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể khuyến nghị B lactis BB-12 (10^8 CFU/ ngày, trong 21 – 28 ngày) để kiểm soát chứng đau bụng ở trẻ sơ sinh bú sữa mẹ (bằng chứng chắc chắn: trung bình; mức độ khuyến nghị: yếu).
+ Không có khuyến nghị nào có thể được đưa ra cho hoặc chống lại việc sử dụng bất kỳ loại men vi sinh nào được nghiên cứu cho đến nay để ngăn ngừa chứng đau bụng ở trẻ sơ sinh do không đủ bằng chứng.
8. ĐAU BỤNG CHỨC NĂNG
+ Chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể khuyến nghị L reuteri DSM 17938 với liều 10^8 CFU đến 2 × 10^8 CFU/ ngày để giảm cường độ đau ở trẻ em bị rối loạn đau bụng chức năng (bằng chứng chắc chắn: trung bình; mức độ khuyến nghị: yếu).
+ Chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể khuyến nghị L rhamnosus GG (với liều 10^9 CFU đến 3 × 10^9 CFU hai lần mỗi ngày) để giảm tần suất và cường độ cơn đau ở trẻ em mắc hội chứng ruột kích thích (bằng chứng chắc chắn: trung bình; mức độ khuyến nghị: yếu).
9. TÁO BÓN CHỨC NĂNG
Chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể không khuyến nghị sử dụng men vi sinh như một liệu pháp đơn lẻ hoặc bổ trợ để điều trị táo bón chức năng ở trẻ em do thiếu hiệu quả (bằng chứng chắc chắn: trung bình; mức độ khuyến nghị: yếu).
10. BỆNH CELIAC
Không có khuyến nghị nào có thể được đưa ra ủng hộ hoặc chống lại việc sử dụng men vi sinh ở trẻ em mắc bệnh celiac do không đủ bằng chứng.
11. HỘI CHỨNG LOẠN KHUẨN Ở RUỘT NON (SMALL INTESTINAL BACTERIAL OVERGROWTH – SIBO)
Không có khuyến nghị nào có thể được đưa ra ủng hộ hoặc chống lại việc sử dụng men vi sinh trong điều trị hoặc ngăn ngừa sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột do không đủ bằng chứng.
12. VIÊM TỤY
Vì không có thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên nào về việc sử dụng men vi sinh điều trị viêm tụy ở trẻ em được xác định, nên không thể đưa ra khuyến nghị nào ủng hộ hay phản đối việc sử dụng men vi sinh để kiểm soát bệnh viêm tụy.
(Tóm tắt khuyến nghị được đăng trên tạp chí Tiêu hóa và Dinh dưỡng Nhi khoa)
Tài liệu tham khảo
[1]. Szajewska H, Berni Canani R, Domellöf M, Guarino A, Hojsak I, Indrio F, et al. Probiotics for the Management of Pediatric Gastrointestinal Disorders: Position Paper of the ESPGHAN Special Interest Group on Gut Microbiota and Modifications. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2023 Feb;76(2):232.Tìm hiểu bài viết liên quan: https://inrd.vn/
Fanpage: https://www.facebook.com/inrd2022
