Axit béo omega-3 là một loại chất béo không bão hòa đa. Con người cần những chất béo này để xây dựng các tế bào thần kinh và cho các chức năng quan trọng khác. Omega-3 giúp cho tim mạch khỏe mạnh và bảo vệ chống đột quỵ. Chúng cũng giúp cải thiện sức khỏe tim mạch ở những người mắc mắc bệnh tim mạch (CVD).
1. Cấu trúc, nguồn và sinh tổng hợp omega-3
Axit béo omega-3 là một nhóm các axit béo không bão hòa đa có nhiều liên kết đôi, với liên kết đầu tiên nằm trên cacbon thứ ba tính từ đầu metyl (cacbon omega) của chuỗi. Các loại axit béo omega-3 chuỗi dài chính bao gồm axit eicosapentaenoic (EPA) và axit docosahexaenoic (DHA) với 20 và 22 cacbon tương ứng.
EPA và DHA chủ yếu thu được từ việc tiêu thụ hải sản. Một lượng nhỏ EPA và DHA cũng có thể được tổng hợp trong cơ thể bằng cách sử dụng axit alpha linolenic (ALA), một loại axit béo omega-3 18 carbon có trong thực vật như hạt lanh, hạt cải và quả óc chó. Axit docosapentaenoic (DPA) là một axit béo omega-3 chuỗi dài khác và là chất chuyển hóa của DHA được cho là được hình thành thông qua con đường trao đổi chất bên trong chứ không phải qua chế độ ăn uống.
2. Tác dụng phân tử và tế bào của axit béo omega-3
Thành phần của lipid trong màng tế bào ảnh hưởng đến nhiều chức năng của tế bào. Các nghiên cứu trên động vật cho thấy rằng việc bổ sung axit béo omega-3 vào màng tế bào có thể thay đổi chức năng của tế bào bằng cách tương tác và điều biến các kênh và protein của màng; do đó làm thay đổi tính chất lý hóa của màng tế bào. Các axit béo omega-3 kết hợp với màng có thể làm thay đổi tín hiệu protein màng. Ngoài ra, sự tích hợp của axit béo omega-3 vào màng tế bào trong các nghiên cứu trên động vật đã dẫn đến những thay đổi trong protein tín hiệu H-Ras và tín hiệu protein kinase C-theta bị ức chế.
Axit béo omega-3 phát huy đặc tính chống viêm thông qua các cơ chế khác nhau. Một số nghiên cứu trên động vật cho thấy axit béo omega-3 có thể ức chế sản xuất interleukin-2 và ức chế viêm do lipopolysacarit gây ra. Chúng cũng liên kết với các thụ thể hạt nhân cụ thể và các yếu tố phiên mã như PPAR-α, HNF-4α và SREBP-1c điều chỉnh biểu hiện gen. Quá trình điều biến phiên mã nhanh chóng có thể tác động trực tiếp đến các con đường gây viêm. Hơn nữa, axit béo omega-3 ức chế các chất phản ứng ở giai đoạn cấp tính. Axit béo omega-3 cũng thay đổi quá trình sản xuất eicosanoids (như giảm nồng độ thromboxane A2 và leukotriene B4); do đó dẫn đến giảm viêm. Người ta đã đưa ra giả thuyết rằng các đặc tính chống viêm như vậy có thể làm giảm tình trạng viêm do xơ vữa mạch máu.
Tuy nhiên, một số nghiên cứu đã đặt câu hỏi về tác dụng của axit béo omega-3 đối với chứng viêm. Trong mô hình chuột bị tổn thương tủy sống, việc sử dụng EPA và DHA không thể đảo ngược phản ứng viêm ở gan do phẫu thuật cắt bỏ lớp hoặc tổn thương tủy sống. Nghiên cứu cho thấy một số tác dụng chống viêm của DHA, nhưng không có tác dụng nào đối với EPA. Trong một thử nghiệm với 20 vận động viên khỏe mạnh, việc bổ sung 3,6 gam axit béo omega-3 hàng ngày trong 6 tuần không làm thay đổi đáp ứng của cytokine đối với việc tập luyện gắng sức; nó cũng không làm thay đổi nồng độ bạch cầu trung tính và tế bào lympho trong máu.
Axit béo omega-3 cũng có thể giúp cải thiện chức năng nội mô bằng cách thúc đẩy giải phóng oxit nitric từ các tế bào nội mô. Axit béo omega-3 cũng làm giảm huyết áp tâm thu và tâm trương khi nghỉ ngơi bằng cách kết hợp EPA và DHA vào phospholipid màng và do đó làm tăng chun giãn của hệ thống động mạch (systemic arterial compliance).
Axit béo omega-3 cũng được coi là chất chống huyết khối ở liều rất cao, có khả năng làm tăng thời gian chảy máu. Điều này có thể được giải thích là do khả năng ức chế tiểu cầu của axit béo omega-3. EPA và DHA có thể làm giảm nồng độ axit arachidonic trong mô và thay thế nó trong màng tế bào. Các eicosanoid có nguồn gốc từ EPA ít gây co mạch hơn và dẫn đến ít tác dụng kết tập tiểu cầu hơn so với các eicosanoid có nguồn gốc từ axit arachidonic. Ngược lại với axit arachidonic được chuyển hóa thành thromboxane A2, axit béo omega-3 được chuyển hóa thành thromboxane A3, chất này không mạnh bằng thromboxane A2 trong việc kích hoạt tiểu cầu và gây co mạch. Tuy nhiên, các thử nghiệm trên người không cho thấy tác dụng nhất quán đối với các yếu tố đông máu và kết tập tiểu cầu, ít nhất là đối với liều lượng axit béo omega-3 thường được kê đơn.
Axit béo omega-3 có thể ảnh hưởng trực tiếp đến nhịp tim vì chúng có thể ức chế các kênh natri kiểm soát điện thế của tế bào cơ và kéo dài thời gian trơ tương đối. Do đó, điện áp cao hơn sẽ được yêu cầu để khử cực màng tế bào và nhịp tim sẽ giảm.
3. Omega-3 ảnh hưởng đến các yếu tố nguy cơ CVD
Người ta đã chứng minh rõ ràng rằng axit béo omega-3 làm giảm nồng độ chất béo trung tính trong huyết thanh, một phần thông qua việc giảm tổng hợp lipoprotein tỷ trọng rất thấp ở gan và một phần bằng cách thúc đẩy sự thoái hóa của axit béo và đẩy nhanh quá trình thanh thải chất béo trung tính khỏi huyết tương.
Liên quan đến tác dụng của chúng đối với lipoprotein, các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã mang lại nhiều kết quả khác nhau. Hầu hết các thử nghiệm sử dụng DHA đều cho thấy có sự gia tăng lipoprotein mật độ thấp; trong khi điều này xảy ra trong chưa đến một nửa số thử nghiệm sử dụng EPA. Lipoprotein mật độ cao đã được chứng minh là tăng ở hầu hết bệnh nhân sử dụng bổ sung DHA; tuy nhiên, phản ứng đối với việc bổ sung EPA có thể thay đổi.
Một số nghiên cứu đã chỉ ra hiệu quả của việc bổ sung axit béo omega-3 trong việc cải thiện sự giãn động mạch trung gian (flow-mediated arterial dilation) và cải thiện chức năng cơ học của tim.
4. Chế độ ăn Địa Trung Hải, cá béo và bệnh tim mạch
Các nghiên cứu lớn dựa trên dân số đã chỉ ra rằng tiêu thụ cá luộc hoặc nướng có liên quan chặt chẽ đến việc giảm nhịp tim và sức cản mạch máu hệ thống, đồng thời giảm tỷ lệ mắc bệnh thiếu máu cơ tim và suy tim.
Các hướng dẫn về chế độ ăn uống do Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đưa ra khuyến nghị nên ăn nhiều loại cá (tốt nhất là các loại cá có dầu như cá hồi, cá trích và cá thu) ít nhất hai lần một tuần. Có bằng chứng nhất quán về lợi ích của việc tiêu thụ cá đối với sức khỏe tim mạch. Tiêu thụ cá vừa phải (ví dụ: 1-2 khẩu phần mỗi tuần), đặc biệt là các loài có hàm lượng EPA và DHA cao hơn có liên quan đến việc giảm nguy cơ tử vong do bệnh mạch vành và tử vong toàn bộ.
Cá và hải sản khác là thành phần chính của chế độ ăn Địa Trung Hải. Chế độ ăn này cũng giàu dầu ô liu, trái cây và rau quả, các loại hạt và ngũ cốc; bên cạnh việc tiêu thụ vừa phải thịt gia cầm cũng như ăn ít thịt đỏ, sữa chế biến và các sản phẩm từ sữa.
Nhiều nghiên cứu đã gợi ý lợi ích của chế độ ăn Địa Trung Hải trong việc giảm các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch. Quan trọng hơn, một thử nghiệm ngẫu nhiên phòng ngừa ban đầu với hơn 7000 người có nguy cơ cao mắc các biến cố mạch máu cho thấy chế độ ăn Địa Trung Hải bổ sung dầu ô liu nguyên chất hoặc các loại hạt có thể làm giảm tỷ lệ các biến cố tim mạch lớn bao gồm nhồi máu cơ tim (MI), đột quỵ và tử vong do nguyên nhân tim mạch.
5. Bổ sung omega-3
Các sản phẩm omega-3 hầu hết đều có sẵn dưới dạng thực phẩm bổ sung không kê đơn, nhưng một số ít như icosapent ethyl và EPA & DHA ethyl ester là thuốc kê đơn. Trong 2 thập kỷ qua, nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên đã đánh giá hiệu quả của các chất bổ sung omega-3 trong các tình trạng tim mạch khác nhau và đã mang lại nhiều kết quả khác nhau.
Bốn thử nghiệm nghiên cứu những người bệnh có tiền sử hội chứng mạch vành cấp tính. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng nhãn mở trong thời kỳ tiền statin ở Ý đã chứng minh rằng việc bổ sung 1 gam omega-3 mỗi ngày làm giảm đáng kể tiêu chí chính kết hợp là tử vong, nhồi máu cơ tim không tử vong và đột quỵ không tử vong ở 2836 bệnh nhân trong thời gian theo dõi trung bình là 42 tháng.
Một thử nghiệm mù đôi, ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược ở Pháp cho thấy không có sự giảm đáng kể các biến cố tim mạch lớn bao gồm cả tử vong do tim mạch ở 633 bệnh nhân sau khi tiêu thụ 600 mg omega-3 bổ sung hàng ngày trong khoảng thời gian trung bình là 4,7 năm.
Một thử nghiệm đối chứng giả dược mù đôi ngẫu nhiên khác ở Hà Lan cho thấy việc bổ sung trung bình 226 mg EPA và 150 mg DHA mỗi ngày không làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc các biến cố tim mạch lớn ở 1192 bệnh nhân trong khoảng thời gian 40 tháng. OMEGA, (một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi có đối chứng với giả dược để kiểm tra tác dụng của axit béo omega-3 tinh khiết cao đối với liệu pháp điều chỉnh theo hướng dẫn hiện đại sau nhồi máu cơ tim) ở Đức không tìm thấy sự bảo vệ bổ sung nào chống lại đột tử do tim và các biến cố tim mạch khác trong số 1925 bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp điều trị MI cấp tính được điều chỉnh theo hướng dẫn cộng với 1 gam omega-3 mỗi ngày trong một năm.
Trong bối cảnh suy tim, một thử nghiệm ngẫu nhiên mù đôi có kiểm soát giả dược ở Ý cho thấy giảm nhẹ nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch và nhập viện vì lý do tim mạch sau khi tiêu thụ 1 gam chất bổ sung omega-3 hàng ngày trong một khoảng thời gian trung bình 3,9 năm trên 3494 bệnh nhân. Tuy nhiên, thật đáng ngạc nhiên đối với một thử nghiệm ngẫu nhiên được thiết kế tốt, các kết quả của nghiên cứu đạt được sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm chỉ sau khi điều chỉnh sự mất cân bằng trong các đặc điểm ban đầu.
Tác dụng điện sinh lý của axit béo omega-3 đối với tế bào cơ động vật gợi ý về đặc tính chống loạn nhịp tim của chúng; nhưng các thử nghiệm trên người liên quan đến rối loạn nhịp tim cho thấy kết quả mâu thuẫn. Nhiều thử nghiệm lâm sàng đã cố gắng xác định tiện ích lâm sàng của các đặc tính điện sinh lý có thể đoán được như vậy; trong khi một thử nghiệm trên 205 bệnh nhân rung tâm nhĩ (AF) cho thấy việc bổ sung 1 năm với liều 2 gam omega-3 hàng ngày giúp duy trì nhịp xoang sau khi chuyển nhịp trực tiếp bằng điện, hai thử nghiệm khác trên 586 bệnh nhân AF và 546 bệnh nhân cấy ghép máy khử rung tim và tiền sử nhịp nhanh thất ác tính hoặc rung tâm thất không cho thấy giảm AF tái phát và nhịp tim nhanh sau gần một năm bổ sung lần lượt 1 và 2 gam omega-3 bổ sung.
Website: https://inrd.vn/
Fanpage: https://www.facebook.com/inrd2022
